La clínica y los síntomas de la sífilis son muy variados según el estadío, a veces son asintomáticos, otras no respetan el orden de los estadios y en ocasiones se superponen unos estadios a otros

Sífilis primaria

Periodo de incubación, después de 2 a 6 semanas de exposición o contacto en el punto de inoculación o contacto puede aparece el chancro o úlcera, dura  poco o nada dolorosa, no exudativa, bordes limpios y sobreelevados. Se localizan con mayor frecuencia en genitales externos, seguido del cérvix uterino, boca, dedos, ano, pezones. Suele ser la mayoría de los casos única pero pueden ser múltiples como en inmunodeprimidos. Suele ir acompañada de adenopatías bilaterales no dolorosas, no supurativas. Puede desaparecer por si misma sin tratamiento en 3-8 semanas. Esto no indica la desaparición del treponema.

Sífilis secundaria

Entre 3 y 8 semanas después de la infección primaria. Aparece el periodo más  florido de la sífilis debido a una diseminación hematógena que produce una afectación multisistémica.

La piel es el tejido más frecuentemente afectado, con aparición de manchas máculo-papulosas, erupción o exantema no pruriginoso generalizados que afectan generales a palmas y plantas de manos y pies. Pueden desaparecen en unos días o hasta 8 semanas sin tratamiento. Si se localizan en zonas de roce en la piel(intertriginosas)pueden producir unas placas llamadas condilomas planos o lata en un 15% de los casos(también pueden aparecer en mucosas). Alopecia en aproximadamente un 8% de los casos.

Con frecuencia adenopatias generalizadas.

Se puede producir cefalea, hepatitis, alteraciones digestivas, osteitis, sinovitis , faringitis, meningismo, glomerulontfitis. Es característico un síndrome pseudogripal.

En esta fase se produce la diseminación de espiroquetemias es la fase de mayor contagiosidad.

Al cabo de 2 – 6 semanas de la aparición de la sífilis secundaria se resuelve la clínica espontáneamente y pasa a la fase latente.

Sífilis latente

Asintomática solo diagnosticada por serología. Puede producirse el paso del Treponema a circulación sanguínea de forma intermitente, más frecuentes en la fase latente precoz. En estos casos de espiroquetemia se puede transmitir vía placentaria o sexual.

Precoz si dura menos de un año.

Tardía más de un año o desconocido.

Puede permanecer latente sin tratamiento en 2/3 de los pacientes.

Sífilis terciaria

Tras años o décadas la infección 1/3 de los pacientes no tratados puede reaparecer produciendo diferentes afectaciones:

1) Neurosífilis, sistema nervioso central, puede afectar al LCR o a otras estructuras como la meningo-vascular produciendo tabes dorsal o parálisis general, meningitis aguda o basilar. La neurosífilis se asocia a este periodo pero puede aparecer entre meses y pocos años después de la infección puesto que el paso de la barrera hematoencefálica se suele producir en las primeras semana de la infección.

2) Sífilis cardiovascular, con afectación de grandes vasos como cayado aórtico(tramo transverso y ascendente).

3) Sífilis ocular, produciendo iritis y coriorretinitis;

4) Piel, por un mecanismo de hipersensibilidad retardada, produciendo sifílides tuberosas.

5) hueso, mucosa oral, vía respiratoria superior e hígado produciendo gomas o nódulos asintomáticos que con el tiempo se ulceran, drenan material necrótico, caseoso y curan.

Se denomina “sífilis precoz” a la sífilis primaria, secundaria y la fase de latencia precoz y “sífilis tardía” a la terciaria y a la fase de latencia tardía.

Los periodos descritos son la presentación clásica de la infección, la variación en cuanto a la aparición pueda variar ostensiblemente.

Se recomienda punción lumbar en sífilis con clínica neurológica o fracaso terapeútico.

En ocasiones lo primero que se detecta es una úlcera en región genital y otras pápulas o manchas rojizas en espalda palmas de las manos, plantas de los pies, en todo el cuerpo, suele ir acompañado de unos síntomas que se pueden asemejar a una gripe. A veces también hay afectación en los ganglios. En estos casos el paciente debería acudir a la Clínica Indautxu para que le atienda el médico. Lo más probable es que se realicen unas pruebas en el laboratorio para confirmar la posible infección. En caso de resultado positivo en el momento se se practicar el tratamiento específico que es seguro, rápido y eficaz.

Hay muchas pruebas de laboratorio, desde pruebas rápidas no treponémicas reagínicas como VDRL y RPR hasta pruebas de anticuerpos específicos ELIS/CLIA, FTA-Abs, Hemaglutinación TPHA, examen en fresco con microscopio de campo oscuro etc…….Estas pruebas se realizan mediante análisis de sangre o exudado y garantizan tanto la confirmación de la infección como la evolución en el posible tratamiento.

Tratamiento

Primaria, secundaria o latente precoz (<1 año)

-Penicilina G benzatina 2,4 MU i.m./ semana (1 dosis*)

Alergia a penicilina:

-Doxiciclina 100 mg/12 h, 14 días. Vía oral

-Tetraciclina 500 mg/6 h, 14 días. Vía oral

-Ceftriaxona: 1 g/24 h, 10-14 días. Vía intravenosa o intramuscular

-Azitromicina**: 2 g dosis única. Vía oral

Latente tardía (> 1 año), o tiempo desconocido o terciaria

-Penicilina G benzatina 2,4 MU i.m./ semana, 3 semanas

Alergia a penicilina:

– Doxiciclina 100 mg/12 h, 28 días. Vía oral

– Tetraciclina 500 mg/6 h, 28 días. Vía oral

Neurosífilis

-Penicilina G cristalina acuosa intravenosa; 3-4 MU/4 h 10-14 días o

-Penicilina G procaína, 2,4 MM U/24 h intramuscular, 10-14 días y probenecid 500 mg/6 h, 10-14 días. Vía oral

Alergia a penicilina:

-Desensibilización penicilina

-Ceftriaxona?

i.m.: intramuscular; MU: millones de unidades. * En gestantes se recomienda una segunda dosis a la semana. ** Azitromicina no es la primera elección por resistencias. No usar en hombres homosexuales ni en personas infectadas por el virus de la inmunodeficiencia humana ni gestantes.

Seguimiento y respuesta al tratamiento

A los 6 y 12 del tratamiento meses se realizará un control clínico.  VDRL o RPR que son las pruebas de la sífilis no treponémicas es el un indicativo de .a eficacia del tratamiento, Se utiliza el mismo laboratorio para comparar la titulación de la prueba.

Buena respuesta cuando los títulos disminuyen 4 veces en 3-6 meses.

Hay veces que las pruebas no treponémica no se negativizan con el tratamiento persistiendo títulos bajos(reacción «serofast»). Aún así una disminución demasiado lenta o un aumento de títulos deben hacer sospechar una reinfección.

En caso de persistencia o reaparición de signos y síntomas clínicos, o ante un aumento de 4 veces los títulos, se indicará una nueva tanda de tratamiento, se descartó neurosífilis mediante punción lumbar y se repetirá la serología de VIH.

Complicaciones

En periodos avanzados como Meningitis sifilítica aguda o basilar, sífilis meningovascular por endarteritis, paresia tabes dorsal, afectación cardiovascular, afectación piel mucosas huesos.

En embarazadas, parto pretérmino, aborto espontaneo, muerte intraútero.

En neonatos, hipoacusia, ceguera, deformidad en dientes y oseas, retraso mental, muerte