Primoinfección Herpes genital primario. Primer episodio primario.

Más del 70% son asintomáticos. Hay muchas formas de manifestación clínica la forma clásica en la primoinfección(primera vez) es que después de un periodo de incubación de unos 4 días aparece malestar general, fiebre, dolores musculares y posteriormente pueden aparecer unas vesículas que se ulceran y  permanecen hasta 2 o 3 semanas resolviendose sin tratamiento. Unas horas o hasta 2 días antes de la aparición de la úlcera(en cérvix, vagina, uretra, glande) en el lugar de inoculación o infección. La mayoría de las veces aparecer una manifestación prodrómica(se siente en lugar donde se va a aparecer la úlcera una sensación de hormigueo o picor entre 2 y 24 antes). La fase de pródromos puede dar también manifestación sistémica como malestar, fiebre, dolor muscular. Pueden acompañarse de eritema, edema, uretritis. Puede aparecer linfadenopatía(ganglios inflamados)en un porcentaje alto de las veces.

Herpes genital segundo episodio. Herpes recurrente.

Vuelve a aparecer un brote del mismo tipo que el primario. El cuerpo ya tiene cierta inmunidad. El brote de herpes que vuelve a aparecer es de menor intensidad, da menor lesión ulcerosa y menos dolor Si hay linfadenopatías suelen ser unilaterales. La duración del mismo también es menor. Menos episodios sistémicos. Aparecen pródromos en la mitad de los pacientes. En los 2 primeros años una media de 3 brotes y disminuyen en el 3 año. Son mas frecuentes en caso de VHS-2 que el VHS-1. Un 1/4 de los Herpes genital recurrentes no da síntomas(secretor asintomático recurrente). Se define como recurrente cuando  aparecen más o igual a 6 episodios anuales. En estos casos se suele utilizar tratamiento supresor, tratamiento diario por periodos largos de tiempo.

Infección de primer episodio no primaria.

Infección primer episodio de VHS de un tipo con antecedentes del VHS del otro tipo. El cuerpo tiene ac contra el otro tipo pero produce protección cruzada.

Estudio y exploración clínica, síntomas

Suele aparecer una úlcera los primeros días dolorosa que dura una 3 semanas con un estado de fatiga, fiebre, suele ser el motivo principal de consulta pero como hemos dicho antes muchas veces es asintomática.

Pruebas de laboratorio

Pruebas de PCR en lugar de inoculación, de la úlcera

Cultivo poco sensible

Técnicas de inmunofluorescencia.

La serología VHS-IgG sólo se deberá realizar en los siguientes casos:

Sospecha clínica de herpes genital con PCR y cultivo para VHS-2 Negativo. Una serología positiva para VHS-2 hace probable el diagnóstico, mientras que si es positiva sólo para VHS-1 no ayuda a clarificar la situación.

Ante clínica genitourinaria (vaginitis o uretritis) sin diagnóstico etiológico claro.

Para diferenciar una primoinfección de una recurrencia.

En parejas seuale de personas con herpes genital recurrente, para aconsejar tratamiento supresor del miembro afectado ante serología negativa de a la pareja.

Complicaciones

Lesiones cutáneas en nalgas, dedos, ojos, proctitis.
Sobreinfecciones por hongos
Meningitis aséptica, encefalitis, radiculomielitis.
Meningitis de Mollaret
Retención aguda de orina
Afectación multiorgánica en contadas ocasiones

Tratamiento

En el momento de notar los primeros síntomas se debe acudir al médico para iniciar la medicación, incluso antes del resultado de los análisis.

Se trata con antivirales vía oral, los tratamientos tópicos(pomadas)son poco efectivos.
Se recomienda casi siempre tratamiento vía oral. Aciclovir, Famciclovir y Valaciclovir.

Tratamiento episódico
Se trata en el momento del episodio o brote es decir en el momento que aparece la úlcera. Si se tiene fase de pródromos que son síntomas que preceden uno o dos días antes de la aparición de la úlcera se debe de actuar con el tratamiento en ese momento.

Tratamiento supresor
En personas que tienen más o igual a 6 episodios de herpes al año se aplica un tratamiento supresor que consiste en la toma de antivirales diariamente durante periodos prolongados, para esto hace falta un control médico. Los brotes son menos intensos y menos frecuentes.